Cuốn sách này được viết cho tất cả những người tham gia vào việc chăm sóc bệnh nhân mắc bệnh viêm tụy cấp. Mỗi người trong số bạn đều biết được sự khó khăn của căn bệnh này. Được đặc trưng bởi một loạt các cấp độ nghiêm trọng; từ một căn bệnh tự hạn chế không luôn dẫn đến nhập viện thông qua việc nhanh chóng gây tử vong từ hỏng hoàn toàn nhiều cơ quan trong đơn vị chăm sóc cấp cứu. Bạn cũng biết rằng không có thuốc điều trị cụ thể và hiệu quả cho căn bệnh này. Mặc dù vậy, chúng ta đã có tiến bộ. Tỷ lệ tử vong tổng thể của viêm tụy cấp đang giảm thông qua nhiều tiến bộ dựa trên bằng chứng. Tất cả những tiến bộ này đã có tác động tích cực đối với kết quả lâm sàng của bệnh nhân mắc viêm tụy cấp. Tuy nhiên, vẫn còn những thách thức lớn và tư duy đột phá dựa trên các mô hình mới cần thiết nếu chúng ta muốn kiểm soát căn bệnh phổ biến và nghiêm trọng này.
Nghiên cứu thí nghiệm và lâm sàng để hiểu rõ các sự kiện bất thường chủ yếu trong viêm tụy cấp đang tiếp tục diễn ra trên toàn thế giới. Các khoảng trống kiến thức đang được lấp đầy, các yếu tố nguy cơ và cơ chế bệnh đang được xác định và phân tích, các chỉ số sinh học và mục tiêu điều trị tiềm năng đang được nêu bật.
Mặc dù lịch sử của các thử nghiệm thuốc trong viêm tụy cấp đã là một chuỗi của sự thất bại, nhưng vẫn có nhiều lý do để hy vọng. Có rất nhiều cơ hội điều trị tiềm năng phát sinh từ sự mở rộng kiến thức nhanh chóng của chúng ta về những yếu tố đẩy mạnh viêm tụy cấp nghiêm trọng. Nhưng việc dịch và triển khai lâm sàng của kiến thức mới này đòi hỏi một cam kết chung và hợp tác, với các thử nghiệm lâm sàng mạnh mẽ và có sức mạnh. Những thử nghiệm này cần đảm bảo rằng các can thiệp được thực hiện kịp thời. Sự thành công quan sát được trong việc điều trị hội chứng đau thắt ngực cấp và đột quỵ nhấn mạnh tầm quan trọng của thời gian can thiệp.
Sự cấp bách và hy vọng cũng nên được áp dụng vào việc tìm ra phương pháp điều trị phù hợp cho viêm tụy cấp, khi nó nghiêm trọng có nguy cơ tử vong giống như các căn bệnh này. Cuốn sách này được cấu trúc thành hai phần với mục đích rõ ràng là làm cho nội dung dễ tiếp cận hơn với sự đa dạng của độc giả.
Phần đầu tiên là phần lý thuyết hơn, cung cấp các chương bao gồm các cơ chế chính đang thúc đẩy viêm tụy cấp và loạt biến chứng của nó, theo cách hiện tại được hiểu. Các khoảng trống đáng kể trong kiến thức của chúng ta cung cấp cơ hội cho nghiên cứu trong tương lai. Phần thứ hai cung cấp lời khuyên thực hành tốt nhất về các khía cạnh chính của quản lý viêm tụy cấp ở bệnh nhân của bạn. Điều này bao gồm xác định nguyên nhân của viêm tụy cấp, dự đoán cấp độ nghiêm trọng, xác định những người cần chuyển viện sớm, tối ưu hóa điều trị dịch, lựa chọn giảm đau, cung cấp hỗ trợ dinh dưỡng an toàn và hiệu quả, quyết định khi can thiệp với ERCP, quyết định khi và cách can thiệp cho viêm tử cung ổn định, và cách tốt nhất để hỗ trợ các bệnh nhân với suy tạng và suy hô hấp.
Có thể có lý do để tranh cãi rằng sự phân chia giữa kiến thức và thực hành là nhân tạo và rằng hai phần này nên được kết hợp. Chúng tôi nghĩ rằng đối với những người muốn lời khuyên thực tế về các bước trong quản lý bệnh nhân mắc viêm tụy cấp, cách tiếp cận súc tích này là hữu ích. Chúng tôi cũng nghĩ rằng những người có câu hỏi và thất vọng phát sinh từ việc quản lý bệnh nhân của họ và nhận thấy rằng tiến bộ đòi hỏi tư duy mới và nghiên cứu tiếp theo sẽ thấy cách tiếp cận này hữu ích. Cấu trúc này cũng nhấn mạnh rằng bao nhiêu phần của sự hiểu biết do nghiên cứu của chúng ta về viêm tụy cấp vẫn chưa tạo ra sự khác biệt trong cách chúng ta điều trị bệnh nhân. Có nhiều ví dụ về điều này. Các cơ chế được mô tả một cách tinh xảo trong tế bào acinar ở đầu viêm tụy cấp vẫn chờ đợi ứng dụng lâm sàng. Sự phức tạp của cơn bão cytokine đã được vẽ ra, nhưng một phương pháp điều trị để kiềm chế cơn bão đó vẫn chưa được thực hiện. Các cơ chế đẩy mạnh suy tạng đang bắt đầu được hiểu nhưng vẫn chờ đợi bằng chứng rõ ràng về tác động lâm sàng.
Các tác giả chính của các chương trong cuốn sách này đều là những chuyên gia được công nhận quốc tế đã được lựa chọn cẩn thận dựa trên những đóng góp gần đây và đáng chú ý của họ
English
This book is written for all those involved in the care of patients with acute pancreatitis. Each of you knows how challenging this disease can be. Characterized by a wide spectrum of severity; from a self-limiting disease that does not always result in hospital admission through to being rapidly fatal from fulminant multiple organ failure in the intensive care unit. You also know that a specific and effective drug treatment is not available. Despite that, we have made progress. The overall mortality of acute pancreatitis has been dropping through many incremental evidence-based advances. Together these have had a positive impact on the clinical outcome of patients with acute pancreatitis. However, major challenges remain and disruptive thinking based on new paradigms is necessary if we are to subdue this common and serious disease.
Experimental and clinical research to understand the key pathophysiological events in acute pancreatitis continues around the world. Knowledge gaps are being filled, risk factors and disease mechanisms are being defined and dissected, biomarkers and potential treatment targets are being highlighted.
While the history of drug trials in acute pancreatitis has been a litany of failure, there are many reasons for hope. There are so many potential treatment opportunities that derive from our rapidly expanding knowledge of what drives severe acute pancreatitis. But the clinical translation and implementation of this new knowledge require a concerted and collaborative commitment, with robust and well-powered clinical trials. These trials need to ensure that interventions are timely. The success observed with treating acute coronary syndrome and stroke highlights the importance of intervention timing.
The same urgency and hope should be applied to finding the appropriate treatment for acute pancreatitis, which when severe has a mortality risk like that of these diseases. This book has been structured in two sections with the express purpose of making the contents more readily accessible to the diversity of readership.
The first section is more theoretical, providing chapters that cover key mechanisms driving acute pancreatitis and its panoply of complications, as currently understood. The significant gaps in our knowledge offer avenues for future research. The second section provides the best practical advice on key aspects of management of acute pancreatitis in your patients. These include determining the etiology of acute pancreatitis, predicting the severity, identifying those who require early transfer, optimizing fluid therapy, selecting analgesia, providing safe and effective nutritional support, deciding when to intervene with ERCP, deciding when and how to intervene for infected pancreatic necrosis, and how best to support patients with organ dysfunction and failure.
One could argue that the separation between knowledge and practice is artificial and that these two sections should be combined. We think that for those who want practical advice about the steps in the management of patients with acute pancreatitis, this concise approach is helpful. We also think that those with questions and disappointments arising from the management of their patients and who see that progress requires new thinking and further research will find this approach helpful. This structure also highlights how much of our research-acquired understanding of acute pancreatitis has still to make a difference in how we treat patients. Examples of this abound. The elegantly described mechanisms within the acinar cell at the onset of acute pancreatitis still await clinical application. The complexities of the cytokine storm have been mapped, but a treatment to tame that storm has yet to be implemented. The mechanisms driving organ failure are beginning to be understood but still await definitive proof of clinical impact.
The lead authors of the chapters in this book are all internationally acclaimed experts who were carefully selected based on their recent and notable contributions to the field. These contributions reflect cutting-edge science and substantial clinical experience. They have delivered a book that is both stimulating and useful. It has been a pleasure working with them and with our publisher.
John Albert Windsor Savio George Barreto Anthony Ronald John Phillips
