As a stroke neurologist, I have observed numerous patients with neurological
symptoms, including hemiparesis, hemisensory defcits, speech diffculties,
and visual disturbances. These signs and symptoms are easily noticed by neurologists and nurses. In my view, however, ‘neuropsychiatric’ symptoms are
no less important. Although these symptoms are invisible, and often neglected,
they are distressing and clearly decrease the patients’ clinical outcomes and
quality of life. Therefore, neurologists should be aware of these symptoms to
ensure appropriate diagnosis and treatment.
These psychiatric symptoms may be more easily noted by psychiatrists;
however, their understanding is still limited. First, psychiatrists generally do
not examine the patients from disease onset or perform monitoring throughout the disease course. As such, these symptoms are usually recognized only
after consultation by neurologists. Thus, psychiatrists can see only select
cases and may not have a holistic view on neuropsychiatric symptoms.
Second, psychiatrists are less familiar with neurological symptoms and may
have diffculty discriminating neurologic symptoms from psychiatric
manifestations.
In this regard, ‘neuropsychiatric symptoms’ in patients with neurological
diseases resemble the so-called borderzone infarctions caused by insuffcient
blood fow in the most vulnerable brain areas supplied by two major arteries.
In other words, this is a clinical area that has been neglected both from neurologists and psychiatrists. One important reason for this may be the distinct
separation between neurology and psychiatry. In the era of Kraepelin or
Freud, this distinction was not marked; however, the two felds have been
gradually separated: neurologists were more interested in neurological symptoms/signs caused by visible brain lesions, whereas psychiatrists focused on
psychiatric symptoms not associated with brain lesions. More recently, with
the advent of imaging techniques such as functional magnetic resonance
imaging and position emission tomography, it has been increasingly realized
that invisible psychiatric symptoms are still caused by underlying brain problems. However, the gap between these two departments is still wide.
During my career as a neurology professor, I realized that psychiatric
manifestations in patients with neurological diseases are quite diverse. While
depression is a major symptom, other symptoms such as emotional incontinence, anger, fatigue, apathy, and psychosis are also prevalent. Although
these symptoms may be related to underlying depression, most of them are
isolated symptoms unrelated to depression. I also found that the prevalence,
Preface
vi
phenomenology, and signifcance of each symptom differs among various
neurological conditions. For example, in patients with stroke, emotional
incontinence (pathological laughing/crying) is relatively common, whereas
psychotic symptoms are rare, while the opposite is true for patients with epilepsy. Thus, psychiatric symptoms in various neurological diseases differ in
terms of their prevalence, pathogenesis, and subsequent management strategies. Additionally, my own experience and research illustrate that psychiatric
symptoms and signs in patients with neurological diseases are similar yet
different from those observed in primary psychiatric patients.
To facilitate our understanding of neuropsychiatric symptoms in various
neurological diseases and to manage these problems more appropriately, I,
along with my colleagues, including the authors of this book, professors
Hong and Park, established the offcial society called ‘Society for Depression
and Behavioral Neurology’. Here, we regularly hold scientifc conferences to
educate neurologists on the neuropsychiatric manifestations of various neurological diseases. In addition, I strongly feel that such knowledge should be
included in the textbook, which is the background of this publication.
This book aims to provide readers with comprehensive and up-to-date
information regarding neuropsychiatric symptoms, including depression,
emotional incontinence, anger, anxiety, and psychosis, in various neurological diseases, such as stroke, traumatic brain injury, multiple sclerosis, epilepsy, Parkinson’s disease, other Lewy body diseases, and dementia, including
Alzheimer’s disease. Herein, we describe the symptom characteristics, prevalence, related lesion location, pathogenesis, and management strategies of
psychiatric symptoms in various neurologic diseases. Regardless of the disease entities, the conclusion is the same: these symptoms worsen patients’
clinical outcomes, decrease quality of life, and increase caregiver burden, yet
they are neglected, understudied, misdiagnosed, and insuffciently treated.
It must be acknowledged that despite extensive research and wellpresented facts, signifcant ambiguity persists in many areas. Most importantly, many previous studies have failed to use standardized diagnostic tools
in the assessment of neuropsychiatric symptoms. Actually, whether the tools
used for psychiatric patients can equally be applied to patients with neurological diseases remains unknown. Although this is indeed a complicated
matter, elaborating on these problems in this book will hopefully stimulate
and guide readers toward further research. I hope that this book will be informative, interesting, and stimulating for readers, potentially serving as a useful
guide for their clinical and research activities. Finally, I sincerely thank all the
contributors for their valuable time and effort in preparing the manuscript. I
am also grateful to Springer for providing me the opportunity to communicate with readers worldwide.
Là một nhà thần kinh học về đột quỵ, tôi đã quan sát rất nhiều bệnh nhân bị bệnh thần kinh.
các triệu chứng, bao gồm liệt nửa người, khiếm khuyết nửa giác quan, khó nói,
và rối loạn thị giác. Các dấu hiệu và triệu chứng này có thể dễ dàng được các nhà thần kinh học và y tá nhận thấy. Tuy nhiên, theo quan điểm của tôi, các triệu chứng ‘tâm thần kinh’ là
không kém phần quan trọng. Mặc dù những triệu chứng này vô hình và thường bị bỏ qua,
chúng gây đau khổ và làm giảm rõ rệt kết quả lâm sàng của bệnh nhân và
chất lượng cuộc sống. Vì vậy, các nhà thần kinh học cần lưu ý những triệu chứng này để
đảm bảo chẩn đoán và điều trị thích hợp.
Các triệu chứng tâm thần này có thể được bác sĩ tâm thần dễ dàng ghi nhận hơn;
tuy nhiên, sự hiểu biết của họ vẫn còn hạn chế. Đầu tiên, các bác sĩ tâm thần thường làm
không khám bệnh nhân từ khi bệnh khởi phát hoặc thực hiện theo dõi trong suốt quá trình bệnh. Vì vậy, những triệu chứng này thường chỉ được nhận biết
sau khi được tư vấn bởi các nhà thần kinh học. Vì vậy, các bác sĩ tâm thần chỉ có thể nhìn thấy một số
các trường hợp và có thể không có cái nhìn toàn diện về các triệu chứng tâm thần kinh.
Thứ hai, bác sĩ tâm thần ít quen thuộc với các triệu chứng thần kinh và có thể
khó phân biệt các triệu chứng thần kinh với các triệu chứng tâm thần
biểu hiện.
Về vấn đề này, “các triệu chứng tâm thần kinh” ở bệnh nhân mắc bệnh thần kinh
bệnh giống như cái gọi là nhồi máu vùng biên do không đủ
máu chảy vào những vùng não dễ bị tổn thương nhất được cung cấp bởi hai động mạch chính.
Nói cách khác, đây là một lĩnh vực lâm sàng đã bị các nhà thần kinh học và bác sĩ tâm thần bỏ qua. Một lý do quan trọng cho điều này có thể là sự khác biệt
sự tách biệt giữa thần kinh học và tâm thần học. Trong thời đại Kraepelin hay
Freud, sự khác biệt này không được đánh dấu; tuy nhiên, hai feld đã được
dần dần tách ra: các nhà thần kinh học quan tâm nhiều hơn đến các triệu chứng/dấu hiệu thần kinh do tổn thương não nhìn thấy được, trong khi các nhà tâm thần học tập trung vào
triệu chứng tâm thần không liên quan đến tổn thương não. Gần đây hơn, với
sự ra đời của các kỹ thuật hình ảnh như cộng hưởng từ chức năng
hình ảnh và chụp cắt lớp phát xạ vị trí, nó ngày càng được nhận ra
rằng các triệu chứng tâm thần vô hình vẫn là do các vấn đề tiềm ẩn về não gây ra. Tuy nhiên, khoảng cách giữa hai bộ phận này vẫn còn rất lớn.
Trong sự nghiệp làm giáo sư thần kinh học của mình, tôi nhận ra rằng bệnh tâm thần
biểu hiện ở bệnh nhân mắc bệnh thần kinh khá đa dạng. Trong khi
trầm cảm là một triệu chứng chính, các triệu chứng khác như không tự chủ được cảm xúc, tức giận, mệt mỏi, thờ ơ và rối loạn tâm thần cũng rất phổ biến. Mặc dù
những triệu chứng này có thể liên quan đến chứng trầm cảm tiềm ẩn, hầu hết chúng đều
triệu chứng riêng biệt không liên quan đến trầm cảm. Tôi cũng nhận thấy rằng mức độ phổ biến,
Lời nói đầu
vi
hiện tượng học và ý nghĩa của từng triệu chứng khác nhau giữa các
tình trạng thần kinh. Ví dụ, ở những bệnh nhân bị đột quỵ, cảm xúc
tình trạng không tự chủ (cười/khóc bệnh lý) tương đối phổ biến, trong khi đó
các triệu chứng loạn thần rất hiếm, trong khi điều ngược lại xảy ra ở bệnh nhân động kinh. Vì vậy, các triệu chứng tâm thần trong các bệnh thần kinh khác nhau có
về mức độ phổ biến, cơ chế bệnh sinh và các chiến lược quản lý tiếp theo. Ngoài ra, kinh nghiệm và nghiên cứu của riêng tôi minh họa rằng tâm thần
triệu chứng và dấu hiệu ở bệnh nhân mắc bệnh thần kinh là tương tự nhau
khác với những gì được quan sát thấy ở bệnh nhân tâm thần nguyên phát.
Để tạo điều kiện cho chúng ta hiểu biết về các triệu chứng tâm thần kinh ở nhiều khía cạnh khác nhau
bệnh thần kinh và để quản lý những vấn đề này một cách thích hợp hơn, tôi,
cùng với các đồng nghiệp của tôi, bao gồm cả các tác giả của cuốn sách này, các giáo sư
Hong và Park, đã thành lập hiệp hội chính thức mang tên ‘Hiệp hội trầm cảm’
và Thần kinh học hành vi ‘. Tại đây, chúng tôi thường xuyên tổ chức các hội nghị khoa học để
giáo dục các nhà thần kinh học về các biểu hiện tâm thần kinh của các bệnh thần kinh khác nhau. Ngoài ra, tôi thực sự cảm thấy rằng những kiến thức như vậy nên được
có trong sách giáo khoa, là nền tảng của ấn phẩm này.
Cuốn sách này nhằm mục đích cung cấp cho độc giả những kiến thức toàn diện và cập nhật
thông tin liên quan đến các triệu chứng tâm thần kinh, bao gồm trầm cảm,
không tự chủ được cảm xúc, tức giận, lo lắng và rối loạn tâm thần, trong các bệnh thần kinh khác nhau, chẳng hạn như đột quỵ, chấn thương sọ não, bệnh đa xơ cứng, động kinh, bệnh Parkinson, các bệnh thể Lewy khác và chứng mất trí nhớ, bao gồm
Bệnh Alzheimer. Trong tài liệu này, chúng tôi mô tả các đặc điểm triệu chứng, tỷ lệ lưu hành, vị trí tổn thương liên quan, cơ chế bệnh sinh và chiến lược quản lý bệnh.
triệu chứng tâm thần trong các bệnh thần kinh khác nhau. Bất kể loại bệnh nào, kết luận đều giống nhau: những triệu chứng này khiến tình trạng bệnh nhân trở nên trầm trọng hơn.
quả lâm sàng, giảm chất lượng cuộc sống và tăng gánh nặng cho người chăm sóc, tuy nhiên
họ bị bỏ rơi, không được quan tâm, chẩn đoán sai và điều trị không đầy đủ.
Phải thừa nhận rằng mặc dù đã có nghiên cứu sâu rộng và các sự kiện được trình bày rõ ràng, nhưng vẫn tồn tại sự mơ hồ đáng kể trong nhiều lĩnh vực. Quan trọng nhất là nhiều nghiên cứu trước đây đã thất bại trong việc sử dụng các công cụ chẩn đoán chuẩn hóa.
trong đánh giá
